甲状腺手术死亡案例一则

案情简介：

原告亲属因查体发现甲状腺结节1年余于2019年10月5日入住被告处治疗，入院诊断甲状腺结节等，按照被告安排于10月7日行甲状腺右叶+峡部切除术，术后返回病房，但是被告没有严密观察病情，未及早发现手术部位出血等异常情况，针对术后出现的呼吸困难等症状，未引起足够重视，导致血肿持续压迫气管，使患者长时间处于重度缺氧状态，被告的抢救措施明显滞后，此后虽进行了血肿清创缝合术，但手术时间明显过晚，无法纠正不可逆的脑损害后果。虽经长期的治疗和康复，仍为持续植物状态，因病情危重，患者于术后9月余抢救无效死亡。

我方陈述意见：

（一）被告跨科收治病人，加大了手术风险

（二）术前、术后告知不到位

（三）术前准备不充分

在评估甲状腺良恶性方面，超声优于CT和MRI,对于拟行手术治疗的甲状腺结节，术前行颈部CT或MRI有助于显示结节与周围解剖结构的关系，协助制定手术方案，被告未尽其责。 根据中华医学会 2012中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南，所有甲状腺结节患者均应监测血清粗甲状腺激素（TSH）水平；直径＞1cm且伴有血清TSH降低时,应行甲状腺¹³¹I或^99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。被告术前准备不符合甲状腺结节相关医疗规范，说明其未尽基本注意义务，对手术区域解剖位置判断不足，与术后发生血肿压迫气管有不利影响。

（四）术中操作不当

从被告书写的病程记录可以看出，原告术后当天出现呼吸困难，其原因为血肿压迫气管，说明被告术中未尽谨慎注意义务，止血不彻底，是造成患者缺血缺氧性脑病的初始原因。

（五）术后观察护理明显不力，造成风险出现及加重，错过了及早诊治的时机。

（六）发生病情变化后抢救措施严重滞后且没有针对性

第九版外科学P229：甲状腺手术后近期出现呼吸困难，如还有颈部肿胀、切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起。必须立即床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿，如呼吸无改善，立即气管插管。术后应常规在病人床旁放置无菌的气管插管和手套，以备急用。被告医务人员未严格按照医疗规范进行风险防范，导致患者在发生呼吸困难时措手不及，人员及设备均不到位，导致患者长时间属于严重缺氧状态，与术后缺血缺氧性脑病有直接因果关系。

（七）未切实履行三级医师负责制患者出现呼吸困难时，只有低年资的值班医生在场，延误了宝贵抢救时机。在原告术后几小时的关键时刻，被告预见不足，未安排二线医生值班，导致无法及早判断患者病情并正确做出处理，与缺血缺氧性脑病的发生有因果关系。

（八）病历书写不规范

鉴定书分析意见：

基本认可我方观点，被告存在过错，原因力大小为主要。

判决情况

法院认可鉴定意见书的证明效力，判决被告承担70%赔偿责任共计70余万元。

体会：该案涉及甲状腺手术的部位复杂性及术后预防的特殊性，建议建议全程由医疗律师参与和策划，避免陷入盲目和被动。